Diferența cheie: EPO și PPO sunt, în esență, două tipuri diferite de asigurări de sănătate. EPO reprezintă organizații de furnizori exclusivi, în timp ce PPO sunt organizații preferate de furnizori. PPO acoperă îngrijirea furnizată atât în ​​interiorul, cât și în afara rețelei furnizorului planului. OEP-urile acoperă doar îngrijirea furnizată de rețeaua furnizorilor.

O asigurare de sănătate este un tip de asigurare care protejează împotriva riscului de a plăti facturi medicale. În asigurările de sănătate, asiguratul plătește o primă în fiecare an, în schimbul căruia societatea de asigurări plătește facturile medicale ale asiguratului, dacă și când acestea pot apărea în perioada acoperită.

Cu toate acestea, aceste asigurări de sănătate, precum toate celelalte asigurări, sunt supuse anumitor termeni și condiții. De exemplu, asigurarea poate acoperi numai anumite tipuri de boli, anumite tipuri de asistență medicală sau anumite spitale. De asemenea, compania de asigurări poate plăti integral facturile medicale sau poate plăti doar o parte din suma datorată.

Există patru tipuri principale de asigurări de sănătate disponibile publicului: HMO, PPO, EPO și POS. HMOs sunt organizații de întreținere a sănătății, PPO sunt organizații preferate de furnizori, EPO reprezintă organizații de furnizori exclusivi, în timp ce POS sunt planuri de puncte de service.

În funcție de companie, pot exista diferențe enorme între fiecare plan, sau practic nici unul. Principalul motiv pentru aceasta este faptul că nu există definiții la nivel de industrie a tipurilor de planuri și că standardele de stat variază. Prin urmare, același plan poate fi complet diferit în funcție de locul în care locuiește asiguratul sau două planuri vândute sub diferite nume pot fi exact aceleași. Acesta este motivul pentru care este întotdeauna recomandabil să se compare planurile înainte de cumpărare.

Organizațiile furnizorilor preferați (PPO) acoperă îngrijirea furnizată atât în ​​interiorul, cât și în afara rețelei furnizorului planului. Rețeaua de furnizori este o organizație de spitale, medici și alți furnizori de servicii medicale care au convenit cu un asigurător sau un terț administrator să ofere asistență medicală la tarife reduse clienților asigurătorului sau administratorului. În conformitate cu acest plan, asiguratul poate vizita orice medic, indiferent dacă este sau nu parte din rețeaua furnizorului. Cu toate acestea, majoritatea asigurătorilor percep un procent mai mare din costul asistenței medicale în afara rețelei.

Organizațiile exclusiv furnizoare (EPO), pe de altă parte, acoperă doar îngrijirea furnizată de medici și spitale din cadrul rețelei furnizorilor. În general, acestea nu acoperă îngrijirea furnizată de medici și spitale în afara rețelei furnizorului planului. Aceasta poate fi o problemă în caz de urgență, atunci când asiguratul nu poate ajunge la un spital acoperit în planul lor.

Cu toate acestea, deoarece nu există reglementări industriale care să definească aceste definiții, există situații în care aceste diferențe nu sunt adevărate. Există unele planuri care sunt etichetate ca PPO, dar nu oferă deloc servicii de rețea. Pe de altă parte, unele OEP-uri pot oferi o opțiune în afara rețelei, de obicei la o co-salarizare mai mare, ceea ce ar putea să le facă similare cu PPO-urile.

Comparație între EPO și PPO: