Diferența dintre HMO și PPO

comparații populare

Diferența cheie: HMO are un plan rigid care include alegerea unui medic primar care să se ocupe de nevoile medicale ale asiguratului. PPO are un plan mai flexibil care permite pacienților să viziteze medici care nu sunt în rețeaua lor pentru o sumă redusă.

În țările în care cheltuielile cu facturile medicale sunt prin acoperiș, este mai bine pentru mulți oameni să opteze pentru asigurarea medicală. Această asigurare medicală permite persoanelor să consulte medicii în timpul bolii și nu trebuie să plătească costul total al facturilor medicale mari. Din cauza costului ridicat al îngrijirii medicale în aceste țări, mulți angajatori au devenit obligați să ofere angajaților săi o asigurare medicală. Există multe tipuri diferite de planuri de asigurare disponibile și fiecare este mai complicat decât celălalt. Organismul de întreținere a sănătății (HMO) și organizația preferată de furnizori (PPO) sunt două planuri populare care sunt disponibile în cadrul Medicare din Statele Unite.

Organizația de întreținere a sănătății (HMO) este un plan de asigurări de sănătate oferit de companiile de asigurări din Statele Unite. Planul HMO are o structură rigidă în care pacientul în cadrul planului trebuie să aleagă un medic primar de îngrijire (PCP), care va fi responsabil pentru cartografierea și cartografierea întregii îngrijiri medicale a pacientului. Incase, pacientul dorește să vadă un specialist, ar fi nevoie de o sesizare din partea PCP. HMO este considerată a fi mai restrictivă atunci când vine vorba de asistența medicală, deoarece pacientul poate alege doar dintr-o listă selectată de furnizori medicali care fac parte din rețeaua organizației și sunt contractați cu ei.

HMO este destul de ieftin și necesită o co-plată lunară și nu există deductibile anuale sau formulare de creanțe. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul dorește să se adreseze unui anumit medic sau specialist, societatea de asigurări nu ar oferi niciun beneficiu. Pacientul ar fi responsabil pentru plata integrală a medicului sau a serviciului furnizat. Medicii care sunt contractați pe HMO sunt plătiți pe bază anuală preplătită, unde vor primi banii, indiferent dacă trată sau nu pacienții. Din acest motiv, medicii contractați în cadrul planului HMO au fost criticați pentru faptul că nu au oferit îngrijiri medicale adecvate pacienților lor.

Organizația furnizorilor preferați (PPO) este un plan de asigurări de sănătate care este o alternativă la HMO oferită de companiile de asigurări din Statele Unite. Planul PPO are o structură mai flexibilă în care pacientul, în conformitate cu planul, se poate adresa oricărui medic din orice vecinătate pe care dorește să o facă în cadrul rețelei. Pacientul are opțiunea de a alege și de a vizita orice medici și specialiști, precum și de a-și schimba medicii dacă nu sunt fericiți. Pacienții din cadrul planului PPO pot vizita, de asemenea, medici care nu fac parte din rețea și ar trebui să plătească doar pentru o parte din vizita lor. Restul ar fi acoperit de organizație.

PPO sunt puțin costisitoare, dar oferă mai multă flexibilitate în alegerea medicilor. Dacă persoana alege să viziteze un medic care nu este contractat în cadrul rețelei organizației, persoana ar trebui să plătească inițial întreaga sumă, dar poate mai târziu să completeze un formular de solicitare și să solicite un procent din rambursarea facturii de la societatea de asigurări . Medicii contractați în cadrul planului PPO primesc bani pe bază de plată pe vizită, ceea ce înseamnă că de câte ori pacientul vizitează medicul, medicul poate solicita bani din partea organizației. Acest plan a fost criticat de mulți medici care solicită pacienților să vină pentru teste inutile pentru a solicita mai mulți bani de la companii.

Există destul de puține diferențe între planurile HMO și PPO. În timp ce HMO restricționează pacientul numai la medicii pe care îi are în rețeaua lor, PPO permite pacienților să beneficieze de medici care nu sunt în rețeaua lor. HMO cere ca pacientul să plătească toate cheltuielile care nu sunt acoperite de planul său, cum ar fi vizitele la medicii care nu sunt în rețeaua lor, specialiștii, medicamentele etc. PPO oferă un procent de bani în rambursare, în cazul în care asiguratul folosește servicii neacoperite în conformitate cu planul. HMOs sunt mai ieftine, în timp ce PPO sunt relativ scumpe.

	HMO	PPO
Stăpâne pentru	Organizația de întreținere a sănătății	Organizație preferată de furnizori
Definiție	Un HMO creează și întreține o rețea de pacienți și medici. HMO organizează îngrijiri gestionate pe bază de plată anticipată.	Un PPO creează o rețea de pacienți și medici. PPO permite pacientului să viziteze gratuit orice medic sau specialist în cadrul rețelei, în timp ce medicii vizitați din rețea vor fi parțial plătiți de către companie.
Cum funcționează	În conformitate cu planul HMO, pacientul va trebui să aleagă un medic de îngrijire personală care să se ocupe de îngrijirea tuturor nevoilor medicale ale pacientului. El / ea va emite recomandări pentru specialiștii în caz de incasare a pacientului sau trebuie să fie executate teste speciale.	În cadrul rețelei PPO, pacientul poate vizita orice medic sau medic care se află sub planul pentru nici un cost. Pacientul are, de asemenea, libertatea de a vizita medicii care nu se află sub rețea și nu ar trebui decât să suporte o parte din cost, restul fiind acoperit de plan.
Reţea	Se menține o rețea rigidă de medici, pacienți, specialiști și centre de testare.	Se creează o rețea de medici, specialiști și centre de testare, dar pacienții sunt liberi să viziteze alții, nu pe rețea.
Medic primar de îngrijire (PCP)	HMO necesită un medic primar de îngrijire care să aibă grijă de toate nevoile de îngrijire medicală pentru pacient.	PPO nu necesită un medic primar de îngrijire. Pacientul are libertatea de a alege orice medic în sau în afara rețelei.
Specialist	Pacientul ar solicita o trimitere din partea PCP pentru a vizita un specialist care se află în rețea.	Pacientul nu necesită o sesizare și poate vizita orice medic / specialist pe care îl doresc.
Creanțe de asigurare	Furnizorii și nu pacienții vor trebui să depună o plângere la compania de asigurări pentru a fi rambursați.	Dacă pacientul vizitează un furnizor din rețea, atunci nu. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul vizitează un medic în afara rețelei, aceștia ar trebui să plătească factura integrală și apoi să depună o plângere la societate pentru a obține o rambursare parțială.
Plata (rețea în serviciu)	Pacientul ar trebui doar să plătească co-plăți și anumite proceduri sau prescripții care nu sunt acoperite de plan.	Pacientul ar fi responsabil doar pentru co-plăți sau deductibile anuale pentru servicii.
Plata (servicii în afara rețelei)	Pacientul ar fi pe deplin responsabil pentru medicii plătitori care nu se află în rețea.	Pacientul ar fi doar parțial responsabil pentru plata medicului sau a serviciului care nu se află în rețea.
Prescriptiile	În majoritatea cazurilor, medicamentele eliberate pe bază de prescripție medicală sunt acoperite de planurile HMO. Cu toate acestea, anumite planuri pot să nu includă prescripțiile sau anumite tipuri de prescripții.	În cele mai multe cazuri, prescripțiile sunt acoperite de planul PPO. Din nou, acoperirea diferă în funcție de planul optat de pacient.
rambursări	Rambursările nu sunt disponibile pentru pacienți în cadrul planului.	Sunt disponibile rambursări pentru pacienții care au acces la serviciile de rețea.
Probleme medicale acoperite	În general, îngrijirea medicală de bază și îngrijirea preventivă, cum ar fi vizitele la birou, imunizările, examinările pentru copii și persoanele fizice.	Majoritatea îngrijirilor medicale de bază și de îngrijire preventivă, cum ar fi vizite de birou, imunizări, verificări pentru bebeluși, persoane fizice și servicii de specialitate.
Tratament de urgență	HMO nu sunt potrivite pentru acest lucru, deoarece au o procedură definită pentru tratamentul de urgență în afara ariei sale de acoperire.	Tratamentele de urgență sunt, de asemenea, acoperite.
Flexibilitate	Mai rigide și mai restrictive cu planurile și medicii.	Mai flexibil cu planuri și îngrijire medicală.
Cost	Mai ieftin	Puțin mai scump
Doctor / Medicist Plan de plată	Doctorii / practicienii medicali sunt plătiți anual dacă pacientul beneficiază de acest serviciu sau nu.	Doctorii / practicienii medicali sunt plătiți pe bază de plată pe vizită. Deci, pacienții trebuie să viziteze medicul.
Clientelă	Societăți mari și mici	Clientelă cu amănuntul mare
Dezavantaje	Doctorii în baza acestui plan pot deveni neglijenți cu pacienții lor, deoarece aceștia se plătesc în orice fel.	Medicii din cadrul acestui plan pot solicita pacientului să efectueze mai multe vizite pentru a efectua teste pentru a obține mai mulți bani de la compania de asigurări.